早いものでもう師走

早いもので師走です。
研修講師もひと段落です。
久しぶりの出張なしの金曜日、家の近くの手作り生パスタのお店に行きました。


「鮭と小松菜のペペロンチーノ」モチモチのパスタがおいしいです。

今年は４０か所ほどの研修を引き受け全国各地に行きました。
毎年開催される管理者研修では、前年の受講生に会うことが多く前年の研修の学びを実践しその成果を発表してくれます。

ある近畿圏の管理者は、体制加算として評価されている緊急時訪問看護加算（介護保険）の１００％算定を目指しみごとに達成しました。もちろん達成するにはさまざまな困難がありました。
目標を掲げたとき職員から「利用者すべてから電話があったら対応できるのか？」という不安な意見がありました。管理者は「電話がかかってこないように日常の看護を徹底して行う」ために看護内容の見直しを行い十分な時間で指導を含めた看護が行えるように職員を教育し体制づくりをしました。このような取組の結果１００％算定することができました。

この報告を聞き管理者研修講師として本当にうれしく思いました。そして目標達成するために困難なことがあっても解決できるように工夫しながら積極的に取り組むことができる管理者が確実に育っていることを確信しました。

報酬改定8か月後

高知県にある四国八八か所めぐり
三一番札所竹林寺五重塔の薄暮の紅葉

11月17・18日管理者研修で高知県に行きました。今年で3回目です。なぜか訪問看護サミット開催日と重なる日でした。

定員12名の少数の研修会ですが、土佐弁で「はちきん（活発な）」な管理者が集まり積極的で発言も多く、グループワークの時間も短いくらいででした。

さて4月の報酬改定後8か月経過しました。介護保険の給付費今年5月と昨年5月の比較結果がでました。訪問看護は17.5%増加しています。
また医療の管理療養費も訪問した回数分請求できるなど医療保険の報酬増加も見込まれます。みなさんのステーションはどうですか？

今回の報酬改定は介護も医療も今まで現場が要望してきた内容が加算等に確実に反映されています。このあたりで報酬改定の追い風を実感すべくみなさんのステーションの増収額や割合を計算してみたらいかがでしょう！

富山県のコンサルテーション事業

富山空港の展望デッキからみた紅葉と立木の紅葉の向こうに見える立山連峰

11月10日5年目の富山県のコンサルテーション事業の今年度分が終了しました。10月に6か所11月に3か所の合計9か所です。今年で16か所の訪問看護ステーションが終了したことになります。

コンサルテーション開始時のステーション数は34か所でしたが、現在は42か所になり利用者数は3倍以上になる変化がありました。

コンサルテーションは管理者とひざ詰めで行います。開設法人の違いや規模の違いに始まり細かいところでは携帯当番料金の違いや管理者および職員の年齢構成などひとつとして同じ形態のステーションはありません。管理者の経営への姿勢も千差万別です。

管理者とともに経営・運営の課題を明確にしその解決策を示すのですが、管理者の経営・運営モチベーションを見極めすぐに実践でき成果を実感できる方法を提示するのがコンサルテーションのとても大切なことです。

富山県はこの事業を県単独で実施しています。一つのステーションが2年連続受講できるので、1年目のコンサルテーションの指導事項を実践し2年目には必ず成果を出してくる管理者が多くなっています。

開設主体の違いをはじめとして多くの違いがあり、一括りで経営・運営を考えることは少し乱暴なのかもしれないとこの5年間を通して実感しました。だからこそ管理者への個別の支援としてのコンサルテーション事業が意味を持っているといえます。

訪問看護認定看護師

10月28日管理者研修会で鳥取県に行きました。鳥取県看護協会立訪問看護ステーションの訪問看護認定看護師の鈴木さんが「砂の美術館」に連れて行ってくれました。鳥取砂丘の砂で造った彫像を展示しています。今はロンドン展の催事中でバッキンガム宮殿やエリザベス女王の彫像がありました。（写真）
 砂像は色彩もなく地味ですが、砂が醸し出すはかなさと独特の質感があり見応えがありました。

11月3日は船橋市訪問看護ステーション連絡協議会の管理者研修会がありました。そこでも訪問看護認定看護師数名に会いました。

11月5日は日本訪問看護財団の訪問看護認定看護師教育課程で「在宅ケアシステム」の授業でした。

平成18年財団在職時から訪問看護認定看護師教育に関わっていますので、地方に行ったとき訪問看護認定看護師たちに会う機会があります。教え子？たちに「認定として活躍している？」と聞きます。
コールセンター事業の担当や研修講師また財団のアドバイザー派遣事業への参加と活躍の場を広げていることがわかります。

今後は地域の中でもっと活躍の場を広げて行ってほしいものです。そして今年度訪問看護の報酬として評価されたＷＯＣナースや緩和ケアなどの認定看護師のように報酬算定につながる活動をしていってほしいと思います。

ナースキャップの意味するところ

「消えゆくナースキャップ」という記事が読売新聞の10月22日月曜日夕刊一面に掲載されました。ナースキャップが消えていく理由として、衛生的な問題と医療機器への接触による作業への影響と男性看護師の増加をあげています。

ナースキャップは10年くらい前から着用しない医療機関が増えていたので、この記事を読んで今更という印象を受けましたが、新聞の一面に取り上げられたという意味深さや社会への影響を考えさせられました。

ナースキャップを歴史的にみると起源は19世紀の修道女の帽子ということです。また過去欧米ではナースキャップは看護師とそうではない人とを区別する目印になっていたそうです。この目印としてのナースキャップには意味深いものを感じます。なぜかといえば在宅介護の現場での訪問看護師と介護職を区別するものは何かを考えたときナースキャップをかぶらない訪問看護師と介護職は何によって区別されるのかあるいは区別する目印は何かということです。

今年の制度改定で一定の条件のもと介護職の吸引と胃瘻の注入が認められました。そして今後も介護職の医療行為への業務拡大は進んでいくといわれています。そのような状況で訪問看護師と介護職の行う吸引と胃瘻の注入を区別する目印となるナースキャップは何か？それは看護師としての観察と判断のもと行われれる医行為であるといえます。また訪問看護師として掲げるナースキャップが利用者に明らかであること、また他職種にも明確であることが求められています。


10月20・21日コンサルテーションで行った富山でいただいた
砺波市特産のチューリップの球根です。来年の春きれいに咲きそろってほしいな！

報酬改定から６か月



新潟県越後湯沢のコスモス畑です。白いコスモスは珍しいですね！

ダブル報酬改定後６か月が経過しました。みなさんのステーションでは、報酬改定の追い風効果出てますか？

今回の報酬改定は算定可能な報酬を算定すれば平成２４年３月以前と比べ収入は確実に増えるといえます。約５０か所のステーションの実績表を見ると最低でも１０％から最高３０％強の報酬増がありました。

３０％強の報酬増のステーションでは、まず利用者数が増え訪問件数が増えています。今まででも利用数の増加による訪問件数の増加は増収に直結していることは明らかでしたが今回の報酬改定でさらに収入増への影響が大きくなったといえます。

それに加え加算の算定を正確にしているステーションの報酬が収入を大きく増やしています。今回の報酬改定は、重症度が高く医療依存度の高い利用者への訪問看護を評価し様々な加算を設定していますので、加算の算定要件を満たす利用者であれば利用者への説明と同意のもと算定できれば一層の収入増加が見込めます。

みなさんのステーションでも報酬改定前後の報酬を比較して報酬改定の恩恵の有無を確かめてみてください。もし明らかな収入増がないときは、加算算定の見直しや個別の利用者ごとに訪問看護内容の見直しなどを行い今回の報酬改定の恩恵を十分受けられるようにしましょう。

福井県のコンサルテーション事業

福井県のコンサルテーション事業が9月27日・28日二日間にわたり福井県看護協会で行われました。ちなみにこの事業は今年度から福井県の予算で実現しました。北陸圏で富山県についで2番目のコンサルテーション事業です。

今回コンサルテーションを受けた訪問看護ステーションは6か所です。開設年では今年の4月開設のステーションをはじめとして開設後14年のステーションでステーションの規模も小規模から中規模という状況です。

コンサルテーションの様子

このステーションは今年の4月に開設したばかりで、管理者はそれまで病棟の主任経験者でしたがあるときステーションの管理者に抜擢され今訪問看護に取り組んでいます。病棟経験は長く内科をはじめとして多くの臨床経験を積んできています。でも訪問看護の経験は初めてなので面喰ってましたが、前むきに取り組もうと真剣でした。また同席した医事課の職員も同様でした。

コンサルテーションの様子

このステーションは夫婦で株式会社を立ち上げ４年目でした。今まで夫唱婦随でステーションを経営してきましたが給与や役員報酬等経理面や今後の経営の方向性についての悩みを抱えていました。

 

この事業の担当者である澤邉さんは、6名の管理者たちがこの事業に参加し抱えていた課題を解決し、今後の方向性を見い出すことでさらにモチベーションを高め明るい表情でコンサルテーション会場を後にしていくのを目の当りにし「実施してよかった」と言ってくださいました。