今年の仕事始めはコンサル。
起業し10年経過したステーション。「今まで経営・運営に悩みながらもなんとか続けてこられた」と話す管理者。
看護体制強化加算と機能強化型訪問看護療養費は算定にあと一歩だった。これらの加算要件をみたすには在宅看取りの件数や特別管理加算の件数を増やすなどの努力が必要だ。これらの算定要件を満たせば毎月数十万の報酬を得ることができるのだが要件クリアへの取り組みはしていなかった。
残念ながらこのことは多くの管理者にみられる。報酬は自ら算定できるようにし請求しなければステーションの収入にならないのだ。報酬依存型事業の管理者として経営努力が求められている。
出雲大社で看護の神様について書かれたお札書き。大国主大神が修行で受けた怪我の治療にあたり完治させたと書かれています。
さて今年から労働基準法の改正があり有給休暇取得の義務付けが決まったことご存知ですか？有給休暇10日以上の権利を有する従業員に対し1年間に５日以上の有給消化をさせなければならないことになった。パート職員でも所定の要件を満たしている従業員も同様です。厳しい罰則規定もあります。
気兼ねなく休める職場環境、休みやすい職場環境づくりを管理者として目指してください。
広島県訪問看護ステーション連絡協議会の管理者研修会で約10年ぶりの広島。久しぶりですとあいさつしてくれた管理者もいた。
研修とコンサルで今年も多くの管理者に会ったがステーションの経営を盤石にしている管理者には共通のコンピテンシー（行動特性）がみられる。
以前当社で実施した管理者の実態調査によると現状把握と分析ができること、改善に向けての目標設定と目標を達成するためのアクションプランが明確で実践能力があるという管理者のコンピテンシーが明らかになっている。管理者はただただ懸命に職員と一緒になって働くことを要求されていない。つまり管理者としての目標がありそれを達成するためのアクションができ結果を導きだすことだ。だからこそステーション経営における管理者の役割は本当に大きいのだ。
博多駅前のクリスマスマーケット。博多口駅前には多くの人が行き交っていた。
今回は久しぶりの福岡県看護協会での管理者研修会だった。受講生は約４０名。その中に起業した看護師が２名いた。いずれも起業後５年以上経過している。起業後５年以上継続できると１０年以上の事業継続は可能といわれている。
それぞれの管理者の事業継続の極意は看護師への利益還元と学習支援だ。今まで多くの管理者に事業の継続の手法について聞き取ってきたがやはり成功している管理者は利益を職員に還元していることと研修等の教育支援をしている。
例えば今年の報酬改定でターミナルケア療養費が２万円から２万５千円になった。今までの実績で年間５０件以上のターミナルケア療養費の算定実績に基づき人事考課を行い4か月に1回特別賞与で還元したところ看護師のモチベーションはより高くなったということである。管理者のみなさん看護師ががんばったその結果である報酬（利益）を看護師に還元できていますか？
ACP（アドバンスケアプランニング）人生の最終段階で医療ケアについて利用者や家族の意思決定を基本に医療・ケアチームと繰り返し話し合う仕組みだ。
これは平成30年度報酬改定で医療・介護保険とも算定要件となったがACPでは一般の方たちには分かりにくいとうことで厚労省が愛称を募集し「人生会議」に決まった。「よい看取り・看取られ」が認知度をあげ普及できるようにとの思いを込めたネーミングということだ。
すべての「人生会議」の開催者となり訪問看護師として利用者を支えてほしい。また「人生会議」では利用者の代弁者となり医療・ケアチームの連携を引き出すことで「よい看取り・看取られ」につなげていってほしい。
北海道看護協会の管理者研修会の初日11月２２日夜から札幌大通り公園のライトアップが始まった。雪が降る寒い夜だったけれど多くの観光客が訪れていた。
受講者は約４０名、高速バスで５時間かけて参加した管理者もいた。内容は経営・運営と人材確保・育成。看護師が集まらない定着しないの課題をKJ法で抽出し解決の方法を導き出しプログラムを作成する構成でおこなった。
課題解決アプローチが看護教育の基本、課題抽出は看護師の得意分野でサクサクとできた。しかし人材育成プログラムの作成は残念ながらサクサクとはいかなかった。
これは管理者の人材育成への思いは強いが育成の方向性が明確になっていないということの現れなのか？
訪問看護師を確保、育成することは訪問看護ステーションの喫緊の課題である。人材確保、定着のビジョンを明確にしてプログラム作成に取り組んでほしい。
山形県看護協会のサードレベルで訪問看護ステーションの経営を担当した。受講生は看護部長がほとんどだ。
早期の在宅移行は病院にとって喫緊の課題であることはいうまでもない。その受け皿となるステーションについて知ってもらい医療機関とのスムースな連携ができることが研修の目標だ。
ステーションを併設している医療機関は少ないため退院する患者は地域のステーションにつなげることになる。しかしステーションの実態を知らないこと知らないことと、連携の方法が確立されていないことで患者さんは残念ながら訪問看護につながることなく退院していることが浮き彫りになった。
看護部長が訪問看護と地域連携の重要性を知りトップダウンで連携のプロセスを構築できれば不安なまま退院する患者さんがいなくなること間違いないですよね。
