訪問看護を知りたい税理士たち

１月２４日先週の金曜日ＴＫＣ全国会の研修で福岡にいった。
ＴＫＣ全国会は税理士およぼ公認会計士１万人を有する国内最大級の職業会計人集団である。

この研修講師を受けるにあたり躊躇した。
今まで研修講師のほとんどが看護職を対象としていたこともあり、税理士さんがなぜ訪問看護について知りたいのか？またどのようなことを知りたいのかと考えた。しかし最近では訪問看護ステーションの会計を税理士等に依頼するステーションも多くなっている、税理士が訪問看護ステーションを開設していることなども考え訪問看護を知ってもらう良い機会と思い引き受けた。

訪問看護の役割、訪問看護業務内容、訪問看護ステーションで働く看護師たちについてできるだけわかりやすく伝えるようにした。共通言語がある看護職を対象とした研修では伝える言葉を考える必要はないが今回はわかりやすい言葉を選ぶ必要があるため言葉を選びながら話したが反応は乏しく少々不安になったが、訪問看護について十分伝わることで、税理士が管理者に示す経理上の数字と看護実践が結びついていけば管理者はもっと積極的に経営にかかわることができるし税理士と良好な関係づくりができると考えながら伝えた。
また今後訪問看護ステーションに関わる税理士と管理者とのコミュニケーションの助けになればと思いながら伝えた。

この研修は大阪と東京で行われる。もっと多くの税理士たちに訪問看護を伝えていきたい。

報酬改定

２月始めには報酬改定の詳細がでるようだが
今のところ以下の４項目がステーション関連の内容である。

1. 特定機能型訪問看護ステーション
2. 衛生材料の供給
3. 褥瘡の発生報告と発生リスクの評価の実施
4. 在宅自己注射指導管理の評価

特定機能型訪問看護ステーションの評価の報酬で増収可能なステーションが多くなるだろう。

また看護に必要な衛生材料の供給体制のシステム化が進めばステーションにとって看護提供がよりスムーズなるだろう。

在宅での褥瘡ケアの評価により早期発見や予防看護の強化につながり訪問看護師のスキルアップにつながる。

またＤＭなどの自己注射指導管理の評価が特別管理加算算定に結びつくことなるかもしれない。

このように今回の報酬改定もステーションの経営に良い影響を与えてくれるようだ。報酬や算定要件の詳細が出てくるのを待ちたい。

今年は医療保険改定

明けましておめでとうございます。
今年もよろしくお願いします。

今年は医療保険の改定の年です。
機能強化型訪問看護ステーション（仮称）、地域包括ケアシステムの構築の中心的役割を担うステーションとしてどのような評価で報酬がつくのか。報酬等詳細は２月末になる予定です。

４月以降訪問看護利用者に影響を与えるのが、７０歳から７４歳の高齢者の医療費負担が１割から２割になること（一部の対象者は除く）それに加え消費税が８％になります。

このような負担増が原因で訪問看護の利用を控えるという現象が過去にも起こっています。訪問看護が利用者の在宅療養にとって必要不可欠という認識がないと、費用がかかるからということになってしまいます。現在の利用者の訪問看護回数の減少を防ぐ対策考えましょう。

管理者の訪問看護経験知を人材育成に生かす

１２月中旬栃木県訪問看護ステーションサポート事業があった。この事業は県の予算で今年度からの実施である。そして訪問看護ステーションの経営・運営支援を目的としコンサルティングがその中心事業になっている。
コンサルの内容であるが中規模から大規模では次期管理者の育成、小規模では利用者確保の課題だった。コンサルティングしたステーションでの共通の課題は看護師の人材育成だった。

訪問看護が初めての看護師は誰の訪問看護のスキルを目標にすればよいのか？そのお手本となるのが管理者の内にある経験知だと考える。管理者が今までの現場経験で培ったスキルである。そのまま管理者の内にとどめておくのはもったいない。その伝え方がＯＪＴであり報・連・相や事例検討である。このような機会に自分の経験を具体的に示す、より高度なスキルを伝授する、教訓を生かせるように指導する、経験をもとに価値ある情報を与える、抱えている不安や心配ごとに耳を傾けるなどのコーチングを合わせて行う。この方法ならば訪問看護業務をしながらでも実践できるはずである。

研修受講とのあわせ技としてコーチングを活用し訪問看護師を育成してほしい。同時に訪問看護の楽しさも伝えてほしい。



 

在宅移行の課題

我が家のクリスマスオーナメント

医療機関から重症度の高い利用者の在宅移行による業務の煩雑さが問題になっている。
そのひとつは医療機関のＤＰＣシステムによる入院期間の短縮化である。報酬算定を考慮すると医療機関は入院期間をできるだけ少なくしたいと考えるあまり患者の在宅での療養環境や介護状況、治療継続のための処方薬の調整等への配慮をすることなく退院せざるを得ないことがあるという現実。

ステーションでもさまざまな対応や調整を求められている。残念ながら多くの医療機関は在宅移行後の患者の状況の把握までできていないのが現状である。ステーションからみればそんなことも把握できていないのかと思うだろうが、医療機関の対応を責めても始まらない。在宅移行がスムースできれば訪問看護の導入時の煩雑さが少なくなる。しかしなによりも利用者や家族の負担軽減ができるのである。そのためには在宅移行時の不具合や課題を具体的にフィードバックしてほしい。

　　　　　

鉄は熱いうちに打て

左の写真は黄色く色づいたイチョウです。今年は朝と昼間の気温差が激しいこともあり紅葉が美しいですね！

１１月３０日神奈川県訪問看護ステーション協議会開催の新任管理者研修会がありました。受講資格は管理者になって３年未満ということでしたが、なんとほとんどが１年未満。６か月未満が半数以上でした。
神奈川県は今年度すでにステーションの新規開設が１００か所を超えたそうです。

管理者になったばかりで数か月手さぐり状態でなんとか過ごしいるそんな受講生ばかりでした。熱心にメモをとりながらの学習とグループワークによる互いの情報交換、５時間はあっという間でした。

「鉄は熱いうちに打て」のことわざがあるように管理者になって数か月のうちにステーションの経営・運営を学ぶことができれば試行錯誤のすえに残念ながら脱落していく管理者を救うことができるかもしれないと感じました。

行ってきました！ポールマッカートニーライブ

左の写真わかります？
東京ドームの３塁側からステージを撮ってます。
１１月１８日月曜日、ポールマッカートニーのライブコンサートいってきました。
５万人の大観衆でした。
でも通常のコンサートと違っていたのは、観客の年齢差。円背のお祖母ちゃんや杖をついてるおじいちゃんから小学生低学年までと幅広く年齢を超えた人気を感じました。

ポールマッカートニーは東京ドームでコンサートした歌手の中で最高齢の７１歳。
でも年齢を感じさせない歌声はもちろんのこと３時間４０曲をほとんどＭＣなしで歌いきったそのエネルギーには感服。
歌はもちろんこと「もっと聞きたい？」と片言の日本語でも観客を湧かせた。さすがプロフェッショナル！