介護報酬改定情報 ３

 理学療法士、作業療法士、言語聴覚士によるサービス提供の評価と提供回数の見直しが行われました。

１，訪問看護　297単位→293単位／回　　（下線部分が改定および新設箇所）

２，介護予防訪問看護　287単位→283単位／回　　

理学療法士等が1日に2回を超え介護予防訪問看護を行った場合、1回につき100分の90に相当する単位を算定→1回につき100分の50に相当する単位数を算定

また理学療法士等が利用開始日の属する月から12月超の利用者に指定予防訪問看護を行った場合は、1回につき5単位を減算する。

算定要件：理学療法士が行う訪問看護は実施した内容を訪問看護報告書に添付すること。対象者の範囲は「通所リハのみでは家屋内のADLの自立が困難である場合」を追加する。

介護報酬改定情報 ２

 退院日当日の訪問看護、「主治医が必要性を認めた場合」も実施可能になりました。。

今回の改定は訪問看護の現場から「状態がよくないのに退院になっている利用者」「退院日当日の訪問看護ができないために退院が先送りになっている」などの声があった結果のようです。これらは特別管理加算対象者でなかったと思いますが、特別訪問看護指示書の交付で対処できたのではと考えます。まあいずれにせよ「主治医が必要性を認めた場合」退院日当日の訪問看護は可能になりました。

上記のような状態が安定しないままの退院は在院日数の短縮化により今後も増えていきますし、コロナ感染症による面会制限による退院を希望する利用者も増えています。不安定な状態で退院する利用者には、特別指示書の交付による退院日を含めた頻回な訪問看護で安心と安全な在宅移行の支援ができるとよいですね。

介護報酬改定 今、審議されていること

介護報酬改定の審議がすすんでいる。

• 退院当日の訪問看護の拡大である。  

退 院・退所当日の訪問看護について、現行の特別管理加算の対象者に加えて、診療報酬上の取扱いと同様に、主治医が必要と認める場合は 算定を可能とする。 現状では退院時の訪問看護特別指示書による訪問看護もできるが、それだけではなく医師が必要と認めた場合に算定可能となるようだ。

• 看護体制強化加算の見直し  

 訪問看護の看護体制強化加算について、医療ニーズのある要介護者等の 在宅療養を支える環境を整える観点や訪問看護の機能強化を図る観点から、 以下の見直しを行う。 「特別管理加算を算定割合 30％以上」 の要件を、「20％以上」に見直す。看護体制強化加算（Ⅰ）及び（Ⅱ）並びに介護予防訪問看護の看護体制強化加算の評価の見直しを行う。 サービスの継続性に配慮しつつ、指定（介護予防）訪問看護の提供に当たる従業員に占める看護職員の割合を６割以上とする要件を新たに設ける。その際、２年の経過措置期間を設けることとする。

12月現在の審議内容である。

管理者の皆さん、来年度の介護報酬改定に備えるために何をするか考えましょう。

オンライン研修・オンラインコンサル

今年度はコロナ感染症の影響で研修は半減した。

このところ来年度の研修講師依頼があるなかで「オンライン研修でお願いしたい。」が増えている。見通しが立たない中で来年度の研修開催は頭の痛いこと。だからといって訪問看護師や訪問看護ステーション管理者の学ぶ機会が妨げられること。これは避けなければならない。

訪問看護関連の研修は県の事業として実施していることが多いため、コロナ感染症の影響で来年度の税収が減少が見込まれるため、県の訪問看護関連の予算が減ることが考えられる。そこでオンライン研修ならば、Wi-Fi環境整備やZoomなどのライセンス取得ができれば可能で、かつ交通費や宿泊費は不要になり研修開催の予算を切り詰めることができるのでは！？。

コンサルも同様。交通費と日帰りできない遠方だと宿泊費も生じるが、オンラインコンサルならばコンサル料金だけで済む。

これからの研修やコンサルのありかたとなるかも？

 

訪問看護のリモートワーク

 

見ごろの紅葉。赤と黄色と緑のコントラストがきれい！

気温が下がり始めた途端、新型コロナ感染者数が増えてきた。Gotoトラベルで出かける人たちが増えていることも影響しているだろう。また飲食する機会が増えたこともあるだろう。今まで感染者数が「０」になったことがない状況で今後どこまで増えていくのかと心配になる。

そこで「訪問看護ステーションでのリモートワークはすすんでいますか？」すでにリモートワークをすすめている訪問看護ステーションも多くなっていますよ。

利用者への訪問看護の提供はリモート化はできないけれど、他の業務のリモートはICTで可能になっている。

まずはICT化ができていれば直行直帰可能な体制ができ、ステーション内での3密回避ができる。他職種との連携はリモートによる会議。そして訪問看護業務で看護実践の次に大きな割合を占める日々の記録や計画書及び報告書作成、管理者への報告情報共有のための申し送りやカンファレンスのリモート化である。

「ICT化加速化支援事業」を使うことでリモートワークを勧めることができますよ！申請しましたか？

令和2年介護経営実態調査から

 

ドライフラワーのクリスマスリース。早いものですね。

令和3年度介護報酬改定に向けての審議が行われている。資料になっているのが介護経営実態調査である。調査は今年の5月に実施され、令和元年決算を反映した内容である。

訪問看護ステーションは1.5％の黒字だった。ちなみに訪問看護1件の単価は8,056円で経費は7,700円。1件の訪問看護で356円の収入となる。ちなみに356円×1日4件の訪問看護＝1,424円×看護師3人で計算すると1日4,272円の収入になる。

単価を高くすれば訪問看護1件当たりの利益を高くできる。それには単価を上げるしかないのだ。単価を上げる方法は研修等で教えている方法、つまり加算の算定率を上げることである。

24時間対応体制加算・緊急時訪問看護加算は体制を評価したものなので、利用者からの同意を得られる説明が求められる。また特別管理加算をはじめとした加算も対象の状態であることまた加算算定要件を満たしていること、それに加え利用者の同意を得ることが求められている。いずれの加算も利用者の同意を得るためには看護師によるわかりやすい説明が必須である。

途絶えてはならない管理者教育

金木犀の香は秋の深まりを感じ、日の短さも相まり何か物思う季節を感じる。

コンサルや管理者研修で多くの管理者の考えを聞くが、その際に感じることが多くある。

管理者は経営・運営上の課題は把握し自覚しているしそれを解決したいと思っている。だけど解決するために必要な情報の集め方つまり発見力と情報を使い分析する力の創造力そしてこれらをもとに解決に向け計画し実行後の分析する力が不足している。まとめると「発見する力」「創造する力」「計画する力」が不足している。

これらをコンサルや研修で補うことができれば、管理者は自ら解決の糸口を探すことができさらに解決につなげ大きな成果得、それを管理者としての成功体験につなげることができるのだ。実際成功した多くの管理者は年間億単位稼ぎかつ地域で存在価値のある訪問看護ステーションにしている。

多くの会社がテレワークに移行し首都圏にある事務所を閉鎖している状況である。エッセンシャルワーカー（生活するにはなくてはならないかつ非接触にはできない職種）と言われる看護職にはなかなか難しいとは思うし、現在のコロナ感染症の状況では研修開催等もままならないのはわかるが、リモートによる開催を進めていくことが悩める管理者への支援になるのでは・・・