平成30年度介護報酬改定、訪問看護と関連のある改定で注目すべきはケアマネの役割重視だ。居宅介護で訪問看護と関連する箇所は次のようになる。
基本報酬の引き上げ、担当利用者の入院時３日以内の情報提供の新たな評価。
退院・退所加算の見直しでケアプランの初回作成の評価として医療機関との連携回数に応じ報酬体系が示された。
末期がんの利用者に対するケアマネジメント加算の新設により、主治医等の助言を得ることを前提とし、ターミナル期の頻回な訪問で利用者の状態変化やサービス変更の必要性を医師等や居宅サービス事業者へ情報提供した場合を評価している。今までも他事業所のケアマネからの情報提供の要請に対し協力してきたが、上記改定内容から今後はさらなる情報提供を求められるだろう。福祉系ケアマネが多いことを踏まえた利用者のためになる情報提供ができることで更なる利用者確保につなげて欲しい。
特定事業所集中減算の見直しが行われ、訪問看護は対象から外された。今後は減算はなくなるので同一法人にある居宅から利用者確保を勧めること。
寒さが厳しく早く春が来てほしいと願う毎日。
同一建物への訪問看護の変更点がある。10％減算の範囲等の見直し、いずれも有料老人ホーム等（養護老人ホーム・経費老人ホーム・有料老人ホーム・サービス付き高齢者住宅）以外の建物も対象とする。
１、訪問看護ステーションと同一敷地内若しくは隣接する敷地内に所在する建物（有料老人ホーム等に限るる）に居住する利用者。
２、上記以外の範囲に所在する建物（有料老人ホーム等に限る）該当する建物に居住する利用者の人数が1か月あたり20人以上の場合。
３、またステーションと同一敷地内または隣接する敷地内に所在する有料老人ホーム等に所在する建物に居住する利用者の人数が1か月当たり50人以上の場合は減算額を15％とする。
有料老人ホーム等とは（養護老人ホーム・経費老人ホーム・有料老人ホーム・サービス付き高齢者住宅）以外の建物も対象とする。
本当に寒い毎日、日本海側で訪問看護している訪問看護師のみなさん、お疲れさまです。スリップによる追突事故に注意してください。
介護報酬改定で緊急時訪問看護加算の報酬が540単位から574単位となりました。さらに１か月以内に2回目以降緊急訪問を夜間・深夜・早朝に提供した場合に特別管理加算の対象者以外でも夜間・深夜・早朝加算が算定できるようになりました。
また複数名訪問加算の実施者の見直しがあり、現行とは別に看護師等と看護補助者（医療保険の看護補助者と同様の要件になると考えます）が同行し役割分担した場合の評価が新設されました。複数名訪問加算Ⅱ（看護師等と看護補助者が同時に訪問看護を行う場合）30分未満201単位・30分以上317単位となっています。算定要件は今のところ変更はないようです。利用者等によるパワハラやセクハラへの対処で事務職員等の活用を考慮してください。
緊急時訪問看護加算及び複数名訪問看護加算いずれの加算を算定する場合も利用者や家族への説明と同意は必須です。利用者に必要な訪問看護の提供とわかりやすい説明が求められます。
今年2度目の雪。
介護報酬体系の見直しで介護予防訪問看護費と要介護訪問看護費に差を設けた。要支援Ⅰ・Ⅱの利用者への介護予防訪問看護費が下がった。（下記表参照）ちなみに訪問看護ステーション介護予防訪問看護利用者は介護保険利用者全体の約1割弱。
同時に理学療法士等の訪問の見直しも行われた。算定要件としてサービス費の見直しだけでなく看護職員と理学療法士等が利用者の情報を共有し訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成を連携し作成すること、また作成にあたりサービス利用開始時や利用者の状態変化等に合わせた定期的な看護職員による訪問により適切な評価を行うこと。そして利用者には看護業務の一環としてのリハビリテーションを中心としたものである場合に看護職員の代わりの訪問であることを説明し同意を得る。
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現行
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改定後
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介護予防
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20分未満
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310単位
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311単位
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300単位
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30分未満
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463単位
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467単位
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448単位
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30分以上1時間未満
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814単位
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816単位
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787単位
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1時間以上1時間半未満
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1117単位
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1118単位
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1080単位
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PT・OT・STの場合
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302単位
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296単位
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286単位
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※PT・OT・STの訪問1日3回以上の場合は９０／１００で変更なし
1月26日に介護報酬の詳細がでた。今回の介護報酬改定は中重度者への対応や在宅看取りなどへの取り組みを評価した内容となっている。
看護体制強化加算は緊急時訪問看護加算と特別管理加算の算定割合は変えず算定期間を3か月から6か月へと変更した。またもうひとつ算定要件であるターミナルケア加算数により看護体制強化加算（Ⅰ）・（Ⅱ）としターミナルケア加算の算定者数が12か月間5名以上を新設し要件を満たしたステーションには月600単位（Ⅰ）とし、ターミナルケア加算の算定数が12か月間で1名以上（Ⅱ）は現行ままの300単位としている。
また新たな要件として看護職員の出向や研修派遣などの相互人材交流による能力の向上と地域での人材確保・育成に寄与する取り組みが努力目標として示された。
緊急時と特別管理加算は算定期間が延長されているが、今までの3か月同様対象となる利用者の確保努力は求められている。またターミナルケアケア加算の算定（Ⅰ）を目指すなら今まで特別指示書に切り替えた看取りを介護保険のままとしターミナルケア加算の算定数を確保する対策が求めれらる。
私の住む町も雪景色。寒さは一段と厳しくなってます。雪国のみなさんからすれば20センチくらいの雪なんてと思うでしょうが。雪かきで大わらわです。
さて報酬改定の詳細がそろそろでてくるかと。17日は施設基準等がでました。その中で注目したのは「介護医療院」という入院施設です。「介護医療院」は慢性期の医療・介護ニーズへの対応「日常的な医学管理が必要な重介護者の受け入れ」「看取り・ターミナル」等の機能と生活施設としての機能を兼ね備えた新たな介護保険施設です。老健に治療と看取りを加えたような施設といえます。老健等からの転換も可能です。一人暮らしや老々介護の方のついの住処となるのでしょうか？
また在宅復帰を掲げた老健はこれからどのようになるのでしょうか？
上野公園の早咲きの桜です。本当に寒い毎日が続いています。雪の多い地域での訪問看護、ご苦労が多いことでしょう。安全に訪問看護してください。
「オフィス萩原」を立ち上げ今年で8年目になります。この間で多くの管理者にであうことができました。そのなかで何人かの管理者のモデルといえる方に会いました。それらの管理者の共通点は「役割を知っている」「目的が明確」「行動する力がある」それとへこたれない強い気持ちです。そして看護のちからで利用者支援ができるステーションにするための組織づくりをしたいと奮闘しています。
今年もこんな管理者を研修やコンサルで支援していきます。
