時羽田空港のクリスマスツリー。
雪の降る地域のステーションは車のタイヤ交換の季節ですね。
8日は高知県看護協会の管理者研修会でした。高知県は面積が広く1日の移動距離は120キロ。岩手県や北海道と肩を並べています。またステーションがない地域もあり、移動に時間のかかる遠隔地の利用者に訪問しているステーションに県が補助金(訪問看護1件に対して）を出しています。
高知県では今後ステーションのない空白地域への開設支援も考えているようですが、そのような地域の住民の訪問看護へのニーズ、在宅療養や在宅看取りのニーズがあるのかないのかを把握したうえでの整備をしていかないと開設したとしても経営的には難しいものがあります。
これらは高知県だけの問題ではないといえます。ただステーション数を増やせばよいというものではなく、地域住民のニーズ調査、医療圏との兼ね合いなどを含めた情報による緻密な開設が求められています。
１０月３１日夜、新潟駅前で会ったハロウインを楽しむ若者達。
１１月１日、新潟県看護協会立訪問看護ステーションの研修だった。
協会立のステーションとして看護の質を高めるための研修会である。講師は、訪問看護認定看護師の松井さんである。今回はフィジカルアセスメントの基本を学んだ。
フィジカルアセスメントは症状・兆候を医療や看護の知識を使い客観的に情報収集し正常・異常の判断をすることである。つまりシステムレビュー（利用者や家族等から話を聞きながら情報を集める）とフィジカルイグザミネーション（システムレビューで得た情報をもとに客観的情報を視診・触診・打診・聴診を使い集める）で構成されている。
フィジカルアセスメントはまさに訪問看護の技である。その技は他のサービスとの差別化だけでなく利用者からの看護への信頼を確かにする技といえる。
１０月２２日から２３日まで福井県にコンサルを実施した。
訪問看護師の確保は、すべての県の喫緊の課題である。福井県の取りくみを紹介する。
左のパンフレットは福井県看護協会訪問看護支援室が今年の４月から始めた訪問看護ステーションの人材確保の取り組みである。
「チャレンジ就業」は訪問看護ステーションへの就職希望者が試しにステーションで働くことができるシステムである。期間は２か月間。その間給料も出る。今までに１０名の看護師がこのシステムを利用し働いていたステーションに就職した。
「チャレンジ就業」では、２か月間訪問看護財団学習支援プログラムに基づいたＯＪＴが行われる。また就業中に訪問看護支援室の担当者がステーションに赴き管理者と看護師との３者面談を行うなど丁寧できめ細かな支援が行われることで訪問看護への不安要素が払しょくされ就職につながっていると考える。
さてお金の出所であるが、県の事業であり「チャレンジ就業」のステーションには費用が充当される。訪問看護師確保に悩むステーションにとって一石二鳥のシステムである。
宮崎県の特産品の伊勢海老と宮崎県看護協会のナースセンター担当者荒川さんと私のスリーショット！？
北の岩手県盛岡のうに丼とさんまのお刺身と南の宮崎県の伊勢海老のお刺身と炊き込みご飯は私的には両横綱です。
宮崎県の管理者研修は平成19年から開催し今年で8年目、最初から講師として関わっています。
昨年度から訪問看護ステーション管理者の実践報告を取り入れたプログラムになりました。今年は医療法人立訪問看護ステーション2か所と医師会立訪問看護ステーション1か所の管理者の実践報告。
3人とも管理者になりたくてなったのではないけれど、経営の早期安定を目標にさまざまな取り組みをしてきました。そのよう中で夜眠れなかったり、職員からの突き上げにあったり、上司との関係に悩んだりと多くのストレスとの戦いの連続だったそうです。このような取り組みは管理者のロールモデルを示す良い機会です。
身近な管理者の課題解決の手法や困難を乗り越える方法や考えかたなどは、悩みを抱えている受講生に何らかの示唆を与えてくれるだけでなく、これから向かおうとしている困難に立ち向か勇気を与えてくれます。
10月7日訪問看護師養成講座の講師として、新しくなった北海道看護協会に行った。
広々とした敷地にざまざまな木々が茂り、四季折々の美しさを醸し出すという。建物内も広々としていた。
参加者は訪問看護師やこれから訪問看護師になろうとしている41名。訪問看護師養成講座は全過程の3分の2以上を終わり、ともに学んだ時間の共有で年齢やバックグラウンドなんて関係なく和気藹々。
私の担当は訪問看護ステーションの経営・運営である。
最初、受講生の反応は経営・運営は管理者が考えることでしょと傍観気味。でもステーションは報酬依存型事業であること、一人ひとりの訪問看護師の看護実践が報酬算定に反映されること、また利益は還元され働きやすい職場環境づくりや研修参加の原資になることを伝えると、受講生の表情が変わった。
訪問看護師たちは自分たちの看護実践がステーションの経営を担っていると自覚したとき正確な報酬算定につながるのです。管理者のみなさん職員が積極的に経営参画できるように訪問実績の公表や収支状況の開示をして職員の意識を変えていきましょう。
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写真はハワイワイキキのアラモアナ公園後方から見たサンセットの景色。ハワイの夕焼けは本当にきれい。
実は息子の結婚式で9月22日からハワイに行きました。毎日30度以上で本当に暑かったけれどハワイを満喫！
ハワイの高齢者は、有料老人ホームに移り住むことが多く、気候がよいのでアメリカ本国から移住してくる高齢者も多いとのこと。
高齢者事情は国によって異なる。アジア圏の韓国は儒教の教えにより在宅で介護することが多く、中国は医療機関への入院が多いと聞いている。
2025年問題も踏まえ、日本は在宅介護へ大きく舵をきった。
9月12日厚生労働省は介護保険最新情報の中で「地域における医療及び介護を総合的に確保するための基本的な方針」を打ち出した。詳細は介護保険最新情報を見てください。
急性期の医療から在宅医療・介護サービスが地域で適切に提供されるシステムが「地域包括ケアシステム」である。その中核を担うのが在宅医療でありその中に訪問看護は含まれる。在宅医療・介護サービスの中心に訪問看護が位置すると考えるとその役割の大きさと重要性は半端ない。
訪問看護ステーションがその役割を十分把握し、利用者及び関わる医師や介護職から頼られる存在であることを自覚すること。そして役割を十分果たせるようにすることが求められている。
みなさんのステーションの毎月の残業時間どのくらいですか？
通常ステーションは、レセプト請求事務や主治医に提出する報告書・計画書作成作業のため月末月始は多少の残業になるのが通常です。
コンサルで平均残業時間を聞いたところ、黒字ステーションでは残業時間は少なく赤字ステーションでは多いということがわかりました。また管理者による職員の残業時間の管理ができていないことも明らかになりました。労務管理から残業は職員が管理者に届け出たうえで管理者の承認により可能になります。にもかかわらず職員の残業時間の管理ができないというのはどういうことでしょうか。管理者の労務管理が不十分であることが浮き彫りになりました。
最も多いステーションでは一人の看護師が50時間していました。毎日2.5時間残業しています。ちなみに毎月の訪問件数は55件
一日に換算すると3件弱でかなり余裕のある訪問業務といえます。50時間の残業代、時給換算してみましょう。時給1,500円とすると毎月7万5,000円の残業代になります。固定給プラス毎月7万5,000円が給料として支払われるのです。
管理者として残業管理は大丈夫ですか？残業代の見直しは必至です。職員一人ひとりの働き方を十分把握し正当な残業なのかを吟味してください。
