福井県のコンサルテーション事業

福井県のコンサルテーション事業が9月27日・28日二日間にわたり福井県看護協会で行われました。ちなみにこの事業は今年度から福井県の予算で実現しました。北陸圏で富山県についで2番目のコンサルテーション事業です。

今回コンサルテーションを受けた訪問看護ステーションは6か所です。開設年では今年の4月開設のステーションをはじめとして開設後14年のステーションでステーションの規模も小規模から中規模という状況です。

コンサルテーションの様子

このステーションは今年の4月に開設したばかりで、管理者はそれまで病棟の主任経験者でしたがあるときステーションの管理者に抜擢され今訪問看護に取り組んでいます。病棟経験は長く内科をはじめとして多くの臨床経験を積んできています。でも訪問看護の経験は初めてなので面喰ってましたが、前むきに取り組もうと真剣でした。また同席した医事課の職員も同様でした。

コンサルテーションの様子

このステーションは夫婦で株式会社を立ち上げ４年目でした。今まで夫唱婦随でステーションを経営してきましたが給与や役員報酬等経理面や今後の経営の方向性についての悩みを抱えていました。

 

この事業の担当者である澤邉さんは、6名の管理者たちがこの事業に参加し抱えていた課題を解決し、今後の方向性を見い出すことでさらにモチベーションを高め明るい表情でコンサルテーション会場を後にしていくのを目の当りにし「実施してよかった」と言ってくださいました。

 





　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

訪問看護ステーション10周年パーティに参加して

9月22日土曜日、横浜市港北区の訪問看護ステーション10周年パーティに行きました。
写真はその時の訪問看護ステーションスタッフ全員でのパフォーマンスの様子です。

金の鯱ではなく「たい焼き？」を頭につけてのパフォーマンスで盛り上がりました。

この訪問看護ステーションは平成18年の時点で利用者40名看護師3名の小規模ステーションでしたが7年間で看護師20名利用者150名以上の大規模ステーションになりました。
このステーションの特徴は、「看護師採用に困らない」「残業がな
い」ことです。それゆえ看護師の中には子育て中の看護師が多くいます。管理者も小学生の母親です。子供の病気や学校の用事のときは気兼ねなく休むことができるようにしています。また医療機関からの再就職の看護師の訪問看護業務へのリアリティショックへを少なくするためにＯＪＴなどを中心とした定着の取組を行っています。それに加え未婚の看護師の合コンを開催するなどバラエティにとんだ取組をしています。その結果キャリアを持った看護師が集まってきますし、楽しく仕事ができています。

今回のパーティでも看護師さんたちは明るく楽しげにしていたのが印象的でした。

福島県訪問看護ステーション連絡協議会管理者研修会

9月15日福島県訪問看護ステーション連絡協議会の管理者研修がありました。
参加者は約50名、管理者たちは積極的でグループワークで様々な意見交換ができました。

福島県訪問看護ステーション連絡協議会は訪問看護支援事業のコールセンターと衛生材料供給システムを実施してしています。写真はそのパンフレットです。
Ｆ．Ｌ．Ａ．ＮはFukusima　Liaison　Association　for Visit　Nursingの頭文字です。洒落てますね！

中央にある医療材料供給システムのパンフレットには、医療機関と薬局、訪問看護ステーション、利用者それぞれの立場の供給システムのメリットが書かれていてわかりやすい内容になっています。全国訪問看護事業協会の調査研究報告書で訪問看護ステーションから医師への説明不足から必要な医療材料の供給がスムースに行われていないことが明らかになっています。医療材料供給システムの構築とともに、訪問看護師から医師への十分な説明がなされることで訪問看護ステーションの負担軽減にもつながることができると考えます。

次は悲しいお知らせです。
今年の夏福島県の訪問看護師2人が亡くなりました。
1人は登山中の尾根からの滑落で命を落とし、もう1人は強盗殺人事件の被害者でした。二人とも現役の訪問看護師として活躍しており1人は管理者で協議会の前会長でした。
協議会の役員からこの事実を聞いた時本当に驚くとともに、残された方々の心中を察し心が痛みました。
亡くなった方のご冥福をお祈りするとともに、現役で亡くなった二人の訪問看護師の遺志が同僚や部下につながれていくことを念じてやみません。

宮崎県に行ってきました

9月7日から宮崎県看護協会の管理者研修会に行きました。写真は宮崎空港で買った今日解禁になったばかりの伊勢海老です。とても元気よく触ると飛び跳ね形よく並べて撮影するのに苦労しましたが、生きが良いだけに身が甘く本当においしかったです。

 

宮崎県看護協会の管理者研修会の講師は今年で5年経過しました。
今日の研修会で宮崎県看護協会の訪問看護の研修担当者である荒川さんから5年間の管理者研修会を振り返り次のような報告がありました。管理者研修を受けた管理者が成し遂げたことは、研修会で学んだ訪問実績表の活用し経営の安定化につなげたことで上司からの評価を得て新たな訪問看護師の確保につながったこと、人材育成の学びからヒントを得て人材育成の取りくみとして准看護師が訪問看護ステーションで働きながら通信制教育課程を終え看護師となって訪問看護を継続していること、また短時間しか勤務できない子育て中の看護師を職員全体で支援し職員の定着につながっていることなどでした。

このような前向きの変化を聞くことは、今まで宮崎県の管理者研修の講師として関わってきた者として本当にうれしい限りです。それに加えて、研修会で学んだことを確実に実践し成果を出す管理者の実践力の強さと思考の柔軟さには敬服します。その原動力は訪問看護ステーションの経営状況や人材育成・確保を何とかしたいという管理者の熱意によるものと確信します。「継続は力なり」という言葉がありますが、まさに管理者への教育は継続し長期に行うことが大切だと痛感しました。

在宅看取りの報酬請求 調査研究報告書から

写真は日本訪問看護財団の「在宅看取りの推進を目指した訪問看　護・訪問介護・介護支援専門員間の協働のありかたに関する調査研究事業報告書」です。

在宅看取りを行った際の死亡月の保険請求額を医療保険と介護保険に分け調査しています。
ちなみに医療保険を利用した死亡月の平均請求金額は82,868円で、10万円以上も3割ありました。ターミナルケア療養費の算定は8割でした。
介護保険を利用した死亡月の平均保険請求額は5,978単位で、10,000単位以上はわずかに1割強でした。ターミナルケア加算の算定率は約6割という結果でした。
死亡月に何回の訪問看護を実施したかはこの調査では不明ですが、在宅看取りの1か月間は看取りに向け利用者の状態に合わせた看護ができるよう訪問回数や時間を増やす、医師や関わるサービス提供者と密接な連携をする、また家族へのサポートなど訪問看護の神髄を余すことなく発揮できる期間といえます。それゆえ医療保険と介護保険の違いはあるけれど、ターミナルケアで行う内容に大きな違いはないといえます。それなのに平均保険請求額に違いが生じていること、またターミナルケア加算の算定率に2割の差があることに驚きました。

その理由として介護保険利用者のターミナル期の訪問回数等の増回に関しケアマネジャーとの連携の不十分さによるものなのか、ターミナル加算の算定率が医療保険より低いのはターミナル期の認識の低さから要件を満たすことができずに算定できなかったのかなどを考えることができます。今後ますます在宅看取りは多くなります。今までの看取りの報酬算定を訪問看護の実施状況等と合わせて検討してみたらいかがでしょうか！

悩める管理者

管理者研修を受講した管理者からの電話相談を受けます。
相談の内容は、「訪問看護ステーションの開設」「法人との関係」「管理者を辞めたい」「職員との関係づくり」などさまざまです。

このような管理者の話を1時間程聞きながら感じることは、現在の状況は把握できているけれど、問題を解決したり新しい判断をするために必要な情報が圧倒的に不足しているということです。たとえば開設準備をどこから始めればよいのかがわからない、問題解決の糸口はなんとなくわかるけれどどのような方法を用い取り組めばよいかがわからないなど、悶々としている様子をうかがうことができます。また考えて実践したけれどうまくいかなかいあるいは成果がすぐ出ないと勝手に判断しあきらめようとしていることが多いと感じます。

相談してくるのですから切羽つまっており自分ではもうどうしようもないところまできているのは、受話器の向こうから聞こえる声からも察することはできますが、相談の中で課題を明確にし解決あるいは対処方法を具体的に示すと「やってみます。」という明るい返事になりますから、まだ余力があるということです。

今は情報が極めて多い時代です。まず自分の解決したい課題を明確にすること、そして課題解決のためのあらゆる情報を集めることです。情報収集方法としてＩＴの活用や書籍、あるいは他者への相談などさまざまな選択肢があります。
その方法はまさに利用者の訪問看護計画と実践のプロセスではないでしょうか！その課題解決アプローチを自らに適用してみることです。

暑中お見舞い申しあげます

本当に暑い毎日が続いています。
訪問看護師にはつらい暑さですね。
健康管理には十分注意してください。

写真の絵手紙を研修会を受講した管理者から頂きました。この絵手紙を描いた管理者は個展をひらいたり、ボランティアで絵手紙教室を開催する活動をしているそうです。研修会のあった日の午後は訪問看護ステーションでの絵手紙教室を開いたそうです。管理者いわく絵手紙を描くことで日常業務の多忙さを忘れさせてくれる時間になっているそうです。