平成２３年を振り返って

萩原は今年の４月から一般社団法人を立ち上げ、訪問看護師および管理者の研修講師を中心とした活動を開始して９か月経過しました。おかげさまでこの間約３０か所以上の研修講師として様々な地域に伺い、多くの訪問看護師のみなさんに会うことができました。

管理者を含めた訪問看護師のみなさんは、懸命に訪問看護を行いながら「このやり方でよいのか？」「このままでよいのか？」と悩みながらも、管理者研修等に時間を割き参加することで、今後の活動の方向性を見つけまた各地に帰っていくこと姿を見ることができました。それだけでなく、先に萩原の研修を受けてくれた管理者から実践報告を聞くことも多くあり、かえって励まされもしました。

今年を振り返ると、本当に充実した年だったと感じています。なんの後ろ盾もない一般社団法人「オフィス萩原」に研修講師の依頼をしてくださった多くの都道府県看護協会や都道府県訪問看護ステーション連絡協議会、そのほかの訪問看護の団体等に感謝しています。

今後も皆様のご期待やご依頼に添えるように、日々精進しますのでよろしくお願いします。

みなさんよいお年をお迎えください。

秋田県の管理者研修

１２月１６日から１８日まで管理者研修で秋田県に行きました。左の写真は秋田のホテルから撮影した写真です。この時東北地方は大雪注意報の真っただ中でした。１６日秋田に向かう時も飛行機は大幅に遅れ、秋田空港から秋田駅に向かうリムジンバスも大雪による路面凍結の影響で大渋滞、通常なら３５分で秋田駅に着くところその約２倍以上かかりました。このような渋滞は雪の降り始めはよくあることだそうです。今回降った雪が根雪になるそうです。秋田の長い冬の始まりです。
秋田をはじめとして雪国の訪問看護は、スリップ事故など雪関連の事故で本当に苦労が多いですね。十分注意してください。


秋田県の管理者研修で、平成２４年のダブル改定について今出ている報酬改定の方向性と改定内容、改定に向けての訪問看護ステーションでの対応を具体的に伝えました。出席した管理者は真剣に聞き、それぞれの訪問看護ステーションでどのように取り組んでいくかという方向性を決め研修会を終えることができました。

平成24年ダブル改定情報 介護保険

介護保険利用者の区分支給限度額はケアプラン作成に大きな影響があります。
そこで24年の改定では、訪問看護の「緊急時看護加算」「特別管理加算」を
区分支給限度額から除外するように11月24日厚労省が修正を加えたそうです。

訪問看護ステーションとしては、どうでしょうか？よくよく考えると区分支給限度額の中には
入りませんが、かといって利用者の負担が減るということにはなりませんし、
「緊急時看護加算」「特別管理加算」の一割は発生しますから
今まで利用者の負担を考えてと加算の算定ができなかったステーションでは
限度額外になったらもっと算定するのが難しくなることが考えられます。

今一度「緊急時看護加算」「特別管理加算」の算定要件等をよく読み、
来年の改定の準備をしてください。

たくましい宮城県訪問看護ステーションの管理者たち

11月26日宮城県訪問看護ステーション連絡協議会の管理者研修に行きました。本当は5月に開催を予定していた研修ですが、震災があったために11月に延期しました。


被災地の県に行くのは青森県、岩手県、福島県に次いで4番目でした。今まで被災地の研修では津波の被害にあった沿岸部のステーションからの出席はなく、津波の被害の状況も聞くことができませんでした。今回は被災された亘理や気仙沼からも出席していました。


家は半壊、倒壊したけれど家族とステーション職員の無事を確認できたところで、被災後4日目から訪問看護を開始したそうです。ステーションでも車は流されていましたから自転車を使い訪問したこと、震災後数日で在宅看取りを行ったこと、また記録用紙がないためカレンダーを記録用紙に使ったことなどを聞き「なんと強くたくましい人たちだろうか！」と圧倒されました。
一時は利用者が半減したものの今はまた以前と同じ利用者数に戻りつつあるということも聞き、被災地の利用者に訪問看護が届き始めていると実感しました。まさに地域に根ざす訪問看護です。

下記の写真は研修会に参加した管理者と一緒に撮影したものです。

平成 ２４年ダブル改定のミニ情報

今回は介護保険の報酬の情報をお伝えします。

訪問看護ステーションで行われているＰＴ・ＯＴ・ＳＴによる「訪問看護７１」「訪問看護７２」の
訪問時間が３分割されます。今まで３０分と６０分の２分類が２０分・４０分・６０分になる予定です。訪問実施時間が変更されることで、当然ながら単位数も変わります。また実施回数の上限を週１２０時間までとしています。

訪問看護利用者のリハビリテーションへの期待度は極めて高く、リハビリテーションを受けていれば安心という利用者側の「リハビリ神話」があるといっても過言ではありません。
たとえば毎日６０分で訪問していた場合は週１２０分の制限により制約を受け回数は週２回になります。４０分では週３回の訪問になります。リハビリテーションするにあたりＰＴ等であっても一般状態の観察を行い計画に基づいてリハビリテーションを実施するのがセオリーです。このセオリーを守りながら利用者の満足度を高めるためのリハビリテーションを行うとき２０分の訪問時間は妥当性が高いといえるでしょうか？

訪問看護ステーションの経営にとっても、ＰＴ等のリハビリ職員の訪問の事業収入に占める割合は極めて大きいことが明らかになっています。ＰＴ等の職員がいる訪問看護ステーションでは、今後の制度改定内容を注視しつつ経営面への影響を考慮し対策を講じてください。

平成 ２４年ダブル改定ミニ情報

今回は医療保険の改定内容をお伝えします。

特別指示書の対象を拡大する可能性がでています。
退院直後の状態不安定な時期に頻回な訪問看護を実施し円滑な在宅移行ができるように配慮したものといえます。対象の拡大となれば介護保険利用者や医療保険の週3回の対象者の在宅移行の支援になります。

次に複数名訪問看護加算の複数名に看護補助者という職種が新しくくわえられる予定です。
複数名訪問看護加算は以下の要件を満たした利用者に対し訪問看護ステーションの看護職・ＰＴ・ＯＴ・ＳＴが複数名で訪問看護を実施するものです。

１．厚生労働大臣の定める疾病の利用者
２．特別指示期間の利用者
３．重症者管理加算の対象者
４．著しい迷惑行為・暴力行為・器物破損行為等が認められる利用者

訪問看護の業務では看護専門職等が複数名で行わなくてもよいとする環境整備や体位交換等があるとし、その部分を看護補助者が実施できるようにするものです。もし複数名の職種に介護補助者が加わるとすればステーションで採用することになります。介護補助者には必要な教育を行うとしています。看護補助者の報酬は今までの加算額より低くなることはいうまでもありません。

今回の報酬改定内容はまだ決定したものではありませんが方向性として示されているものです。今後の動向に注視してください。

平成 ２４年ダブル改t定のミニ情報

今回は介護保険の現在までの情報です。

今まで日中の訪問看護と早朝夜間の20分の訪問看護を組み合わせて行うことになっていた20分以内の訪問看護が昼間も可能になるという方針が出されました。この短時間の訪問看護は医療依存度の高い介護保険利用者にきめ細かく対応できるようにという考えに基づいています。この短時間の訪問看護の実施については24時間の訪問看護体制があるステーションであることかつ週1回以上は20分以上の訪問看護を実施することが要件となるようです。短時間の訪問看護は20分以内で処置や短時間のケアだけを行うことになります。

単位数はまだ決まっていませんが、今までも「訪問看護１」による経営・運営への影響は強く、「訪問看護１」の多さによる看護師の疲弊、そして訪問看護の平均単価の低下による件数の多さに見合わない事業収入の少なさという現実があります。そして短時間で看護を行おうとする負担は看護師を精神的に追い込んでいます。20分の短時間訪問が可能になることは看護師をもっと追い込むことにはならないいかと危惧しています。

今後の具体的改正内容を注視しつつ、ケアマネジャーとの連携の在り方についても再考してください。